Exponiendo la verdad tras la ficción
Análisis científico de Dr. House

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EXCELENCIA IAM

Analizaremos la serie Dr.House, producida por David Shore y Greg Yaitanes, centrada en un médico especializado en diagnósticos complejos que utiliza razonamientos químicos, biológicos y médicos. Nosotros argumentamos que el capítulo “Tres historias” representa adecuadamente conceptos médicos como hormonas, reacciones químicas y padecimientos biológicos. Primero, abordaremos la medicina como una ciencia natural enfocada en diagnosticar enfermedades mediante la identificación del sistema afectado y su causa, con el fin de restaurar la salud del paciente. Esta cuenta con diferentes enfoques como el social, preventivo, etc. La medicina utiliza conceptos de la química y la biología. Los conceptos biológicos explican la bioquímica de los seres vivos de manera general para así llegar a soluciones intuitivas. Los conceptos químicos explican la bioquímica del cuerpo humano de manera específica, por su estudio de reacciones químicas, esto resulta útil para preparar compuestos para el sistema¹. Analizaremos el C21T1, donde Dr.House dicta una charla a estudiantes sobre diagnósticos complejos. Se analiza la solución de 3 casos donde todos los pacientes padecen dolor de pierna, los estudiantes deben diagnosticar, resolviendo los problemas que propone House. En el primer caso, para hallar el diagnóstico, emplean un examen físico en el cual encuentran una punción, determinando así por el contexto y el examen qué la causa del dolor es una mordedura de serpiente. En el segundo caso, para hallar el diagnóstico, vinculan factores como el contexto y un examen físico, determinando así que lo que padece la paciente es un problema en la tiroides por una depresión. En el tercer caso, para hallar el posible diagnóstico, averiguan el color de la orina, así determinando un problema en los riñones.

Primero argumentamos porque el primer caso del capítulo “tres historias” evidencia una representación adecuada de los conceptos químicos y biológicos en la medicina, ya que emplea adecuadamente conceptos que impactan en el diagnóstico del granjero sobre el estreptococo. Primero tienen la hipótesis de que el paciente fue mordido por una serpiente cascabel de bosque. Por esto le inyectan antiveneno “CroFab”. Esta es una decisión acertada porque a diferencia de otros antivenenos, CroFab es más efectivo para controlar los efectos del envenenamiento, como la coagulopatía² y la lesión tisular³. La elección de CroFab sobre otros antivenenos se basa en su perfil superior de seguridad y efectividad, confirmado por estudios clínicos. Al inyectar el antiveneno, el paciente tiene un paro respiratorio y cardiaco causado por la reacción alérgica. En el episodio se anticipan al paro cardiaco administrando epinefrina y usando el desfibrilador, tratando el paro cardiaco de manera profesional. Para explicar por qué sucedió esto, entendemos que un antiveneno es un suero que contiene anticuerpos diseñados para neutralizar el veneno específico de una mordedura. En ausencia del veneno, estos anticuerpos actúan como un cuerpo extraño, desencadenando una respuesta inmunitaria. Que puede terminar derivando en una reacción alérgica como urticaria, picazón o anafilaxia, esto es potencialmente mortal, como sucedió en el episodio. Otra demostración de uso correcto de los conceptos en el capítulo ocurre cuando empiezan a dudar si lo mordió una serpiente, ya que una serpiente no debería generar veneno tan rápido ni dañar el tejido tanto en solo 4 horas. En la segunda hipótesis del caso hay explicaciones correctas porque en el capítulo, se afirma que los perros tienen anticuerpos en su saliva, que los humanos no. Esto es correcto, porque tienen anticuerpos como los anti-ds ADN⁴. Por eso las mordidas de perro son tan graves, al poder transportar diferentes infecciones como él estreptococo⁵. Al paciente se le debe retirar el tejido dañado. Debido a la tardanza en el diagnóstico y del debido tratamiento. La bacteria causó un daño irremediable lo cual termina de manera realista en la amputación de la extremidad, como en casos de la vida real y como la Dra. Rocío Garzón⁶ indica.

Ahora que ya argumentamos el primer caso. El segundo caso evidencia una representación adecuada de conceptos que impactan en el diagnóstico de la voleibolista sobre el osteosarcoma. En el capítulo, se menciona que la depresión es causada por una afección en la tiroides. Esto es correcto, ya que en la mayoría de casos, una depresión se causa por una descompensación en alguna hormona de la tiroides, que afecta al resto de las hormonas. Este es el caso de la paciente al evidenciar la tiroxina baja por una biopsia, lo cual afecta a las reacciones químicas en las células, y por ende a controlar el crecimiento y desarrollo del cuerpo humano. Esto se puede tratar de forma eficaz administrando tiroxina para mejorar el ánimo, esto al metabolizar y regular la tiroides de manera adecuada por esta hormona, como hacen en el capítulo. Esto tiene relación con el ánimo porque las hormonas producidas por la tiroides influyen en los sistemas neurotransmisores de serotonina y noradrenalina en el cerebro humano, afectando al estado del ánimo. En el capítulo, la paciente padece hipersensibilidad, ergo, buscan su posible causa, llegando así al exceso de calcio. Esto es correcto porque la hipercalcemia ⁷ se puede presentar cuando las glándulas paratiroides⁸ producen demasiada hormona reguladora del calcio, afectando así la tiroides. La hipercalcemia también afecta al ánimo y la memoria por su influencia en la actividad neuronal, y en casos extremos del padecimiento, puede generar hipersensibilidad en la piel. La hipótesis más probable para el calcio elevado, y para la afección de la paciente, es un adenoma, justo como indica Dr.House. Un adenoma es un tumor benigno, si se llega a ubicar en las glándulas paratiroides⁹ puede causar problemas en estas y en regular el calcio. Dr.House propone detectarlo mediante un radiofármaco. Este consiste en un líquido absorbido por el adenoma, que luego se identifica mediante una RMN ¹⁰.

En el capítulo, por una resonancia en la pierna, logran identificar de manera correcta un osteosarcoma. Un tipo de cáncer de los huesos, en este caso en el fémur de la paciente. El cual desprende calcio en el organismo por la naturaleza de las células cancerosas. Dependiendo de su gravedad, se podría recurrir a la amputación. En el capítulo recomiendan quimioterapia, esto es correcto porque la quimioterapia utiliza sustancias químicas fuertes, que ejercen efectos quimioterapéuticos que destruye las células de crecimiento rápido, como el cáncer.

En el capítulo, por una resonancia en la pierna, logran identificar de manera correcta un osteosarcoma. Un tipo de cáncer de los huesos, en este caso en el fémur de la paciente. El cual desprende calcio en el organismo por la naturaleza de las células cancerosas. Dependiendo de su gravedad, se podría recurrir a la amputación. En el capítulo recomiendan quimioterapia, esto es correcto porque la quimioterapia utiliza sustancias químicas fuertes, que ejercen efectos quimioterapéuticos que destruye las células de crecimiento rápido, como el cáncer.

Finalmente, el tercer caso evidencia una representación adecuada de los conceptos del diagnóstico de House sobre el aneurisma. En el capítulo, el paciente orina café, Dr.House explica que es por una afección en los riñones. Esto es correcto porque los riñones filtran la sangre, para luego desecharlos en forma de orina. Cuando los riñones no funcionan puede ser por intoxicación, esto hace que la orina tenga tonalidad café. En el capítulo, se explica que esta intoxicación fue causada por mioglobina ¹¹. Cuando el músculo se daña, la mioglobina y otros químicos ¹² fluyen en la sangre, lo cual hace que la orina tenga tonalidad café. La liberación de mioglobina depende de diversos factores, en el capítulo es por muerte muscular, también se explica que es por un aneurisma. Esto es correcto, ya que un aneurisma es un abombamiento anormal de la arteria, esto puede terminar en la formación de un coágulo de sangre¹³. Algunos aneurismas pueden ser asintomáticos¹⁴. Se puede causar por una presión arterial alta, el colesterol alto y el envejecimiento. En el caso de House tenemos la hipótesis más probable de qué su causa sea envejecimiento. Esto causó un “infarto” en la pierna al no circular la sangre y así no recibir el oxígeno necesario para generar la energía suficiente. En el capítulo House sufre un paro cardíaco, esto puede suceder cuando las células musculares mueren, estas liberan diversas sustancias al sistema, incluyendo citocinas¹⁵. Y potasio, esto resulta ser peligroso para el sistema. Ya que está relacionada con respuestas inflamatorias y daños en otros organismos.

Sin embargo el episodio podría contener algunas imprecisiones, como una sobre inducción al establecer una relación directa entre la hipersensibilidad e hipercalcemia, excluyendo otras posibles causas. O algunos términos que se confunden con la traducción al español¹⁶. Por ejemplo confunden dos compuestos químicos diferentes (tiroxina y levotiroxina) pero que cumplen la misma función del organismo. Como conclusión, el capítulo “tres historias” de Dr.House es una representación adecuada de la medicina porque profundiza en conceptos en cada caso: como hormonas, reacciones químicas y padecimientos biológicos. En los tres casos: granjero, voleibolista y Dr.House se utilizan diversas hipótesis con sus conceptos, hasta llegar a un diagnóstico correcto. Si este capítulo de Dr.House es una buena representación, podemos afirmar que hay más capítulos en la serie con los mismos conceptos que tiene exactitud conceptual. Un ejemplo es el C19T7 que utiliza el concepto de estreptococo. Finalmente, es importante resaltar que series como Dr.House representan una inspiración para los jóvenes que termina influyendo en su proyecto de vida, trascendiendo a la juventud. Justo por esto es relevante que se represente de manera adecuada y realista los temas, preguntándonos ¿Qué tan veraz es la información, qué consumo? Para futuros trabajos relacionados con el tema recomendamos seguir analizando estos discursos científicos para así llegar a una respuesta más completa.

Anexos:

• Dr. House T1 Ep 21 (2004), minuto 20:53 – Discusión diagnóstica
  En esta escena, el Dr. House discute con su equipo tras haber administrado todos los antivenenos disponibles para mordeduras de serpientes venenosas. A pesar de las sugerencias de los estudiantes de que podría tratarse de otra serpiente, House los corrige señalando que ya se han cubierto todas las posibilidades, insinuando así que la causa del problema no es un veneno de serpiente.

Glosario

• ¹Medicamentos
• ²Dificultad para coagular sangre
• ³Daños en los tejidos del cuerpo por muerte celular y fuga vascular
• ⁴Atacan ADN bacteriano
• ⁵Infección come carne
• ⁶Rocío del Pilar Garzón Ayala es una médica cirujano y especialista en medicina aeroespacial de la Universidad Nacional de Colombia.
• ⁷Exceso de calcio en la sangre
• ⁸Glándulas encargadas de regular el calcio y el fósforo en el cuerpo
• ⁹Lo que se conoce como adenomas paratiroideos
• ¹⁰Resonancia Electromagnética
• ¹¹La mioglobina es una proteína que ayuda a los músculos a obtener oxígeno para formar ATP (Energía)
• ¹²Como la creatina quinasa, una enzima que ayuda a generar energía en los músculos
• ¹³Lo cual es una masa que se forma cuando las plaquetas, proteínas y células de la sangre se pegan entre sí
• ¹⁴No sentir la presencia de síntomas
• ¹⁵Proteínas formadas por aminoácidos son cruciales para controlar el crecimiento y la actividad de otras células del sistema inmunitario y las células sanguíneas. Cuando se liberan, le envían una señal al sistema inmunitario para que cumpla con su función
• ¹⁶Por ejemplo confunden dos compuestos químicos diferentes (tiroxina y levotiroxina)

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